ΚΗΛΗ SPIEGEL
- Τι είναι η κήλη spiegel
Είναι μία σχετικά σπάνια κοίλη η οποία εμφανίζεται στο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα, κάτω από το επίπεδο του ομφαλού, στο σημείο που συναντώνται η ημισελινοειδής γραμμή του Spiegel (δηλαδή το έξω όριο της θήκης του ορθού κοιλιακού) και η τοξοειδής γραμμή του Douglas.
- Ποια είναι τα αίτια δημιουργίας
Οποιαδήποτε αιτία αυξάνει την πίεση μέσα στην κοιλιά, πχ βαριά χειρωνακτική δουλειά και ασκήσεις με βάρη, μπορεί να συμβάλει στην δημιουργία κήλης του Spiegel
- Πώς γίνεται η διάγνωση
Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Η κήλη αναπτύσσεται ανάμεσα στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος με αποτέλεσμα να προβάλει προς τα κάτω και να μοιάζει με βουβωνοκήλη. Μια προσεκτική εξέταση από τον χειρουργό θα θέση την υποψία για κήλη Spiegel. Με την χρήση υπερήχων μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ανατομική θέση του χάσματος και το μέγεθος της κήλης. Σε πιο παραμελημένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να γίνει έλεγχος με αξονική τομογραφία προκειμένου να καθοριστούν με ακρίβεια τα ανατομικά όρια της κήλης και να γίνει συνολική εκτίμηση της κατάστασης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, προκειμένου να αποφασιστεί ποια θα είναι η κατάλληλη τεχνική αποκατάστασης.
- Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται
Επειδή όπως αναφέρθηκε ο σάκος δεν προβάλει στο υποδόριο αντιθέτως αναπτύσσεται ανάμεσα στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να μην είναι εμφανής σαν εξόγκωμα όπως συμβαίνει με άλλες κήλες, αλλά να γίνεται αντιληπτή σαν φούσκωμα στο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Τι να αποφεύγει κάποιος με Κήλη Spiegel
Όπως για όλες τις κήλες η οδηγία που να αποφεύγεται οτιδήποτε αυξάνει την πίεση της κοιλιάς πχ παχυσαρκία, βαριά χειρωνακτική εργασία, ασκήσεις με πολλά βάρη κλπ.
- Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές
Λόγω της στενότητας του χώρου μέσα στον οποίο αναπτύσσεται έχει μεγάλες πιθανότητες να κάνει περίσφιξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο ασθενής αισθάνεται πόνο ο οποίος αρχικά είναι ήπιος σε ένταση ενώ αργότερα γίνεται πολύ έντονος. Σε αυτές τις περιπτώσεις η κατάσταση γίνεται εξαιρετικά επείγουσα και απαιτείται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.
- Πότε χειρουργείται
Λόγω του αυξημένου κινδύνου περίσφιξης η κήλη Spiegel καλό είναι να χειρουργείται προγραμματισμένα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την διάγνωση της
- Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση – πως γίνεται
Το λαπαροσκοπικό χειρουργείο για αποκατάσταση της κήλης Spiegel γίνεται με ολική νάρκωση όπως όλα τα λαπαροσκοπικά χειρουργεία. Η πρώτη κίνηση είναι η δημιουργία πνευμοπεριτοναίου, με απλά λόγια η κοιλιά φουσκώνει με διοξείδιο του άνθρακα (CO2) με σκοπό να δημιουργηθεί χώρος για να μπορούν να κινούνται τα εργαλεία και η camera μέσα στην κοιλιά και να γίνονται οι χειρουργικοί χειρισμοί. Για τις ανάγκες του χειρουργείου τοποθετείται ένα trocar 10mm στον ομφαλό για την camera και δύο trocar 5mm αριστερά για τα εργαλεία.. Στόχος του χειρουργείο είναι να αναταχθεί ο κηλικός σάκος μέσα στην κοιλιά, να κλείσει το χάσμα με ραφές και να τοποθετηθεί στην περιοχή ένα πλέγμα από μη απορροφήσιμο υλικό, σε μέγεθος τέτοιο που να υπερκαλύπτει το χάσμα τουλάχιστον 5 εκατοστά. Το πλέγμα μπορεί να τοποθετηθεί ενδοπεριτοναϊκά ή εξωπεριτοναϊκά και καθηλώνεται στην θέση του, ανάλογα με την προτίμηση του χειρουργού, με ραφές, στηρικτικά clips ή βιοδιασπώμενη κόλλα.
- Ρομποτική αντιμετώπιση – πως γίνεται
Το ρομποτικό χειρουργείο γίνεται όπως και το λαπαροσκοπικό υπο γενική νάρκως. Μετά την δημιουργία πνευμοπεριτοναίου με την χρήση διοξιδείου του άνθρακα (CO2) τοποθετούνται τρία ρομποτικά trocars στην κοιλιά, σε θέση που εξαρτάται και καθορίζεται από το συγκεκριμένο μοντέλο ρομπότ. Μέσα από τα ρομποτικά trocars περνάνε το ρομποτικά εργαλεία τα οποία τα συγκρατούν οι ρομποτικοί βραχίωνες , αλλά τα ελέγχει απόλυτα ο ρομποτικός χειρουργός από την κονσόλα. Ο στόχος του χειρουργείου είναι να αναταχθεί ο κηλικός σάκος μέσα στην κοιλιά, να κλείσει το χάσμα με ραφές και να τοποθετηθεί στην περιοχή ένα πλέγμα από μη απορροφήσιμο υλικό, σε μέγεθος τέτοιο που να υπερκαλύπτει το χάσμα τουλάχιστον 5 εκατοστά. Το πλέγμα καθηλώνεται στην θέση του σχεδόν πάντα με ραφές δεδομένου ότι με τα αρθρωτά ρομποτικά εργαλεία η συρραφή γίνεται εξαιρετικά εύκολη όπως και η Παρασκευή και προετοιμασία της περιοχής για την τοποθέτηση του πλέγματος η οποία είναι ακριβής και αναίμακτη. Τα αρθρωτά εργαλεία δίνουν στον χειρουργό την δυνατότητα να δουλεύει με πολύ χαμηλή πίεση στην κοιλιά γεγονός που μειώνει κατά πολύ το μετεγχειρητικό πόνο και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές από την διεγχειρητική συμπίεση των πνευμόνων
- Ανάρρωση και συστάσεις μετά την επέμβαση
Όπως για όλα τα χειρουργεία αποκατάστασης στα οποία τοποθετείται πλέγμα, το σώμα χρειάζεται ένα χρονικό περιθώριο μέχρι να γίνει η ενσωμάτωση του και η δημιουργία μιας ισχυρής ουλής στην περιοχή της κήλης. Στο διάστημα αυτό ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει δραστηριότητες που αυξάνουν την πίεση στην κοιλιά ή που δημιουργούν έντονη κινητικότητα του κοιλιακού τοιχώματος π.χ. η άρση βαρών, οι κηπουρικές εργασίες, η κωπηλατική άσκηση κλπ. Η διαδικασία της ενσωμάτωση του πλέγματος στην ουλή διαρκεί περίπου 2-3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο και αυτό είναι το διάστημα κατά το οποίο ο ασθενής πρέπει να αποφύγει την έντονη σωματική άσκηση. Κατά τα λοιπά η μετεγχειρητική ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπικό ή ρομποτικό χειρουργείο είναι ταχύτατη και οι ασθενείς επιστρέφουν στις συνηθισμένες τους δραστηριότητες μέχρι το τέλος της τέταρτης εβδομάδας
- Ποια Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της προτείνουμε
Η ομάδα μας διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αποκατάσταση των κηλών του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος τόσο λαπαροσκοπικά όσο και ρομποτικά. Παρότι και στις δύο περιπτώσεις το χειρουργείο γίνεται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, θεωρούμαι ότι το ρομποτικό χειρουργικό σύστημα Da Vinci διεθέτει τεχνικά πλεονεκτήματα που βοηθούν τον χειρουργός να πετύχει την καλύτερη δυνατή αποκατάσταση με τα καλύτερα μετεγχειρητικά αποτελέσματα.
- Η τεχνική του χειρουργείου είναι ίδια για όλους
Η τεχνική του χειρουργείου είναι για όλους η ίδια. Αυτό που αλλάζει κατά περίπτωση είναι το μέγεθος και ενδεχομένως και ο τύπος του πλέγματος (απορροφήσιμο ιδιαίτερα σε νέες γυναίκες στην αναπαραγωγική ηλικία ή μη απορροφήσιμο). Επιπλέον, σε περιπτώσεις που έχει προηγηθεί ανοικτό χειρουργείο στην κοιλιά η θέση των trocar τροποποιείται ανάλογα.
- Κόστος χειρουργικής θεραπείας
Το κόστος εξαρτάται από την περίπτωση και από την τεχνική αποκατάστασης (λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά). Σε κάθε περίπτωση είναι προβλέψιμο και μπορεί να προϋπολογιστεί, με την προϋπόθεση ότι ο χειρουργός έχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Για την αξιολόγηση του κάθε περιστατικού και προκειμένου να προσδιοριστεί το κόστος απαιτείται κλινική εξέταση και λήψη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς
14.Η εμπειρία της ομάδας μας
Η ομάδα μας εκτελεί λαπαροσκοπικά χειρουργεία αποκατάστασης από το 2003 και ρομποτικά χειρουργεία από το 2008. Παρότι η κήλη Spiegel είναι σχετικά σπάνια οι κανόνες που εξασφαλίζουν την αποτελεσματική αποκατάστασή της συμπίπτουν με αυτούς που εφαρμόζονται σε όλα τα χειρουργεία αποκατάστασης των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος
- Η συμβουλή της ομάδας για όσους πάσχουν από Κήλη Spiegel
Παρότι σπάνια, λόγω της θέσης της η κήλη Spiegel έχει μεγάλες πιθανότητες να κάνει περίσφυξη και να μετατραπεί σε απειλητική και επείγουσα κατάσταση. Για τον λόγο αυτό, μετά την διάγνωση συνιστάται άμεσος προγραμματισμός για την χειρουργική της αποκατάσταση
Πώς μπορώ να επικοινωνήσω μαζί σας
Dr. Ελένη Καραφώκα - Μαύρου
Χειρουργός Πεπτικού Συστήματος & Χειρουργός κήλης - Metropolitan General
Δ/νση Ιατρείου Πυθαγόρα 3, 155 62, Χολαργός (3ος όροφος)
Τηλέφωνο για ραντεβού 211 9904340
E-mail
Σχετικά Βίντεο